老年抑郁症患者情绪长期低落,很容易引发心肌梗死、高血压、冠心病和癌症等身体疾病。临床资料表明:在患有躯体疾病的老年人中,抑郁症的发生率高达50%~55%。有以下这些表现出现时,我们应警惕老年抑郁症的发生:1.对忧伤的情绪不能很好表达,对外界事物无动于衷。2.躯体主诉明显,感觉浑身不适,其本身症状易被忽略。3.兴趣索然。不能体验乐趣,不愿参加正常活动,甚至远离人群。4.感到精力不足,疲乏无力,睡眠障碍,食欲减退。5.自我评价过低,认为自己一无是处,悲观绝望。6.心境有昼重夜轻的特点,往往在睡觉前能感觉轻松一些。7.有躯体症状如体重下降、口干、便秘、睡眠障碍(失眠、早醒等)等。8.可出现记忆力减退,反应迟钝。9.可出现自责、自杀念头,甚至自杀行为。老年抑郁症的治疗主要是抗抑郁药物治疗和心理治疗。调查显示仅仅有10%~40%的老年抑郁症患者接受了正规的药物治疗。目前的抗抑郁药起效较慢,一般要服用2周后症状才有所改善,有的要8周才能取得临床疗效,在症状完全缓解后仍需维持治疗至少6-12个月,其目的是预防复发。患者及家属常抱侥幸心理不坚持服药巩固治疗,导致病情复发。心理辅导一般应由专门的医务人员或心理医生进行,同时家属要积极配合,主要是进行支持性心理治疗,给病人安慰、劝解、疏导和鼓励,帮助其解除精神压力负担,提高他们的理解程度和适应能力。还有一点需要高度重视,老年抑郁症自杀的危险比其他年龄组大得多,抑郁症自杀率约15%,老年抑郁症高达25%,因此,对老年抑郁症患者要多加监护,严防其自杀。预防老年抑郁症要从个人、家庭、社会三方面着手进行。老年人要丰富自己的日常生活,多学新知识,培养新的兴趣爱好,多看一些电视风光片、音乐片和喜剧片。多参加文体活动,多交朋友,还要学会倾诉,心里有什么不痛快的事,要向子女或朋友诉说。作为子女,要尽力保持家庭和谐气氛,家庭成员间要多关心、支持,要耐心倾听父母的唠叨,多和父母聊天,给予老人心理上的支持和安慰,和睦、温暖的家庭生活就是一剂良药。有条件的可带老人参加一些老年社会活动,在与外界的接触中获得更多的关怀,并从中得到心理安慰及满足,亦可组织全家人外出旅行等。同时老人需要注意保暖,生活要有规律、早睡早起,并给予高营养、容易消化、可口的饮食,多喝水、避免劳累、少吃或不吃高盐高脂食物。老年人容易产生孤独感和无用感,全社会应该重视和尊重老年人,给他们更多的关心和帮助。但如身边有老人出现抑郁症征兆,最好的办法是尽快至精神专科医院就诊。
老年抑郁症往往并不表现抑郁症典型的“三低”的症状。像激越性抑郁症也常见于老年人,激越性抑郁没有典型的思维抑制,语言并无明显的减少,说话并非有气无力,其行为和动作也未必呆板和迟钝,其中一个显著的特征就是容易动怒,芝麻小事可大发雷霆,觉得眼前的一切都不顺眼。一向脾气温和者给人的感觉是变了一个人,有时不为同事和家人所理解,造成人际关系的冲突。容易动怒和激怒是一种痛苦和压抑的释放,有时是一种寻求帮助的呼叫。本质上仍然是情绪低落,同时反映了抑郁症患者对现实的不满以及力求摆脱的心态,有时也是一种对抑郁情绪的掩饰。病人往往否认自己有抑郁的情绪,而是责备自己做错了事,怕导致家人和其他人不幸,严重者企图自杀。 还有大约1/3的老年抑郁症病人以疑病为首发症状。疑病内容常涉及多个系统如失眠、头疼、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛、胸闷、心悸、厌食、胃腹不适、腹胀、便秘、口干、手颤、出汗、周身乏力等。睡眠障碍是最常见症状,常常成为病人就诊的主要主诉内容。病人入睡困难,浅睡易醒,常有早醒,醒来后难再入睡,少数病人反而表现为睡眠过多,整天睡,醒后仍感疲倦乏力。有些病人也感到心情差,对什么都提不起兴趣,但往往将情绪低落归咎于躯体问题。病人反复进行各个系统的多种检查,当多种检查未发现明显的器质性病变时,应该考虑到老年抑郁症。李大姐60岁退休后,到国外帮儿子儿媳带孙子,仅在国外呆了三个月,就感到整天没精打彩,胸闷心悸,腰酸背痛,困倦乏力,想睡又睡不着,胃口差,上腹饱胀感,顶得胸口难受,口干便秘,怀疑自己得了重病,回国进行全面的身体检查,未发现大问题,患者仍不放心,老怀疑自己得了重病,怕医生和家人瞒着她。这是典型的因身体不适以疑病为首发症状的老年抑郁症。老年期是人生的一个特殊时期,由于心理、生理的变化,老年人对生活的适应能力、耐受力减弱,对新环境难适应、对年轻人不严重的生活事件,对老年人打击大,容易诱发抑郁。 还有一些老年抑郁症患者,早期没有得到识别和治疗,当病情发展到严重阶段时,有记忆减退、智能障碍、思维迟滞类似老年性痴呆症的表现,对这类病人,尤其要注意鉴别“抑郁性假性痴呆”情况,以免贻误病情,贻误治疗,影响康复。张老,92岁,家人发现近半年来,他变得不爱看书看报,也不看电视,一家人谈论时事新闻,他也不参与,以前他可不是这样,人虽老但心不老,事事参与,常常发表高论。儿子曾对家人讲,看来爸爸真的老了,可能有老年性痴呆了。直到有一天老人自言自语“早一点走多好,活着这么没意思”。才引起家人的重视。经过详细的精神检查,确诊为老年抑郁症,用抗抑郁药治疗两个月后,发生了戏剧式的变化,张老恢复了病前谈笑风生、谈吐自如的神态,生活又回到从前充满活力的轨迹。还有一点需要高度重视,老年抑郁症自杀的危险比其他年龄组大得多,抑郁症自杀率约15%,老年抑郁症高达25%,因此,对老年抑郁症患者要多加监护,严防其自杀。
随着人口老龄化的到来,“空巢老人”已经成为一个不容忽视的社会问题,而这类人群中容易出现的老年抑郁症更值得我们关注。一项调研结果显示,60岁以上老人大约15%患有抑郁症,还有资料表明:在患有躯体疾病的老年人中,抑郁症的发生率高达50%~55%。社会心理因素常是老年抑郁症的首要诱发因素。老年人离、退休后,在家庭中的地位和角色都发生了巨大的改变,社会生活范围缩小、同事间交往逐渐中断、邻里之间来往又少,致使人与人之间阻隔;其子女长大后成家立业,与老人在一起的时间亦减少,使老人倍感寂寞孤独,有被社会抛弃的失落感。另外,老年人生活周围的负性事件不断出现,如丧偶、亲朋好友去世以及家庭矛盾、意外事件等诸多因素都容易使老年人产生悲观情绪。其次是身体疾病因素,可引起抑郁症的躯体疾病有心脏疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、肾上腺疾病、代谢失调疾病等。临床资料表明,脑卒中及帕金森病与抑郁的关系也十分密切。三是药物因素。不少老年人常用的药物如甲氰咪胍、利血平、可乐宁、心得安、左旋多巴、金刚烷胺、安定、胍乙啶、胰岛素、类固醇等也会引起抑郁。老年抑郁症起病十分隐蔽,往往不易觉察到,早期常被误诊为心情不佳引起的郁闷,不能及时就诊,常常被忽视和误诊。老年抑郁症患者常不是突出表现为抑郁情绪,心情不好,而更多表现是身体不舒服:如食欲减退、睡眠不好、胸口憋闷、焦虑烦躁、疲备乏力、记忆力减退,行为迟缓等症状,老年人往往以为自己是得了躯体疾病,不会想到是情绪障碍,于是反复到医院内科、外科去看医生、开药吃,可总也不见病情明显好转。同时易被家人及周围的人认为是正常衰老的表现而不予理睬。利用一个病例来给大家简单介绍下老年抑郁症的症状:徐老太,75岁,近半年变得不爱运动,动作缓慢僵硬,以前简单的家务事都能很快完成,而现在很少的家务劳动需很长时间才能完成,亦不爱主动讲话,屡问之,才以简短低弱的言语答复,面部表情变化少,有时双眼凝视,对外界动向常无动于衷,家人带到医院内科求治,疑诊帕金森氏病,但用美多巴等药物治疗无效。在接诊这个患者时,发现提到她老伴时,患者眼含泪,反复追问才讲许多事情自己都做不了,想不起怎么做,头脑一片空白,照顾不了老伴,对不起老伴。原来她老伴患了脑血管意外卧床不起。这是老年抑郁症中并不少见的迟滞性抑郁,通过抗抑郁药物治疗,王老太完全康复了。由于年老体弱,家人和医生更重视患者的躯体症状,而情绪障碍很容易被忽视,尤其是象徐老太这种表现为迟滞性抑郁的患者,由于行为阻滞,随意运动缺乏和缓慢,躯体及肢体活动减少,其抑郁症状被躯体症状所掩盖,更易误诊为帕金森氏病。
什么样的人容易发生围产期抑郁症呢?1、有抑郁症病史的人;2、家族中有心理或精神疾病遗传史的人;3、意外怀孕及未准备好当妈妈的人;4、配偶长期不在孕产妇身边,缺乏家庭支持的人;5、可能有好强、理想化、要求完美、依赖、不成熟、自卑、内向等个性的人也容易祸患抑郁症。那么在孕期我们应该如何防范抑郁症呢?以下给出一些建议:1、尽量使自己放松,多做些会使自己愉快的事情。照顾好自己,是孕育一个健康、可爱宝宝的首要前提;2、学习了解孕期知识,阅读有关书籍,遵守医师的建议和指示,定期产检;3、多与亲人、朋友、同事交流,分享孕期的点滴。尤其是要与丈夫交流,丈夫对孩子的接受和支持,尤为重要。故家人和丈夫可以一起计划,为孩子购买衣服、睡床,给孩子起名字,共同讨论孩子的喂养和生活护理等方面的知识;4、学会将情绪表达出来;5、多做运动,注意营养,可以参加孕期瑜伽练习班,这种古老而温和的运动,可以帮助孕妇保持心神安定;6、孕期饮食均衡,补充维生素,保证足够的休息和睡眠;7、有情绪问题,积极寻求专业医生(如精神科或心理科医生)的帮助,进行心理咨询和疏导。那如果孕期真的患了抑郁症,该怎么办?准妈妈们不要因为困窘、羞耻、罪恶感或认为自己可以调节而不去就医。一定要采取适当的措施,才能打败围产期抑郁症!首先也是最重要,要寻求专业医生的帮助。妊娠任何阶段,服用抗抑郁药物都可能存在药物副作用。因此首选是心理咨询和治疗,如果经过系统的心理治疗,病情仍不能控制,可能危及患者自己或胎儿安全,而患者处于怀孕早期,建议终止妊娠。怀孕早期尤其前三个月是胎儿神经系统发育阶段,服用抗抑郁药物可能会对胎儿大脑发育造成较大的影响,不利于优生优育;如是怀孕中后期,必须在充分评估利弊和风险后,使用副作用小的药来控制患者的病情,稳定后尽快生产或终止妊娠。而现在也有些物理治疗手段可能对胎儿影响较小还能有效改善孕期抑郁症患者病情,如经颅磁刺激治疗。其次自我调节和体育锻炼也很重要。运动能让准妈妈们有良好的体能,保持身体的代谢活跃,而且运动时身体会分泌些神经递质,会令人愉快。每天保持30分钟左右的适当运动是有益的,包括散步、游泳以及孕期瑜伽等等,但高危产妇仍需注意,避免有可能摔到或引起流产的“危险运动”。做好家庭的未来规划,可以记录自己身体和心情的变化,为角色变化做好心理准备,制定好经济计划,避免在孕期增加心理压力。另外饮食起居要有规律,每天都安排好运动、工作和休息的时间和节奏,注重劳逸结合,张弛有道。找人倾诉,逛街购物转移烦恼也可能是发泄情绪的好方法;听听音乐放松,也有很好的精神安抚作用;看看文笔优美的小说、散文或诗歌,绘制精致写意的图画,或弹奏一首能让精神放松的优美乐曲,既陶冶了情操又满足了兴趣,同时也是在给胎宝宝进行胎教。准妈妈的精神生活变得越发充实,感情变得柔和,心情也能保持愉悦。这样才能远离抑郁,顺利度过这一人生特殊阶段。
之前发生的“榆林产妇坠亡事件”受到社会的极大关注,我们并不知道产妇自杀的真正原因是什么,但围产期妇女情绪确实容易波动,轻者产生心绪不良,严重者甚至抑郁、自伤、自杀,因此我们推测抑郁症也有可能是产妇自杀的罪魁祸首之一。据报道妊娠期妇女近10%有不同程度的抑郁情绪,其中7%有可能发展为抑郁症。产后抑郁症是我们大家所熟知的,是发生在产后这个特殊时期的抑郁障碍,它多数发病在产后4-6周内,也可能发生在产后一年的任何时间内。其实,抑郁症状不但容易发生在产后,孕期也很常见。于是,有学者把发生在妇女妊娠期和产后这段时间内的抑郁障碍统称为“围产期抑郁症”。其实在中国精神疾病诊断与分类标准中并没有“围产期抑郁症”这一名称,均称作抑郁症。但女性在围产期确实容易出现抑郁症,为了更形象记忆发生在人生这一特殊阶段,我们姑且称之为“围产期抑郁症”。那么为什么围产期容易发生抑郁症呢?目前抑郁症的病因还不明确,认为它可能与躯体、心理、社会、遗传等多方面因素有关。我们知道怀孕、生产是妇女正常的生理现象,但是这也是一个孕育和诞生新生命的非常过程。在这个过程中女性经历了一生中身体和心理的最巨大的应激变化。女性体内存在着一个下丘脑-垂体-性腺轴。妊娠期女性的性腺轴发生了很大的变化,女性激素水平波动,影响了中枢神经系统的稳定性,会对人的情绪有影响。随着孕产期到来,不但体内多种激素水平有一个大幅度的变化,而且体型变化了,家庭环境变化了,工作状态变化了,最重要是心理角色发生变化了:从女儿变成了妈妈(如果是头胎)或者从一个孩子的妈妈变成两个孩子的妈妈(如果是第二胎)。在这种变化面前,孕产妈妈们如同新手,难免跌跌撞撞,有的人可能准备充分,能克服困难积极应对;而有的人可能却因准备不足,出现害怕、恐惧、自卑、自责、回避和拒绝。如意外怀孕没有做好心理或物质的准备;应对压力的能力有限,害怕妊娠分娩过程的辛苦;社会支持力缺乏;对孕期的某些检查结果一知半解,胡乱猜测;自认为没有得到家庭成员的照顾和重视;家庭的经济条件或突发事件等等,诸多的社会心理因素不能很好的掌控,也是孕期出现心理问题的危险因素之一。与男性比较,女性大都表现的比较情绪化,喜怒哀乐溢于言表,情感暴露性强,稳定性弱。除情绪方面的特点,内向、孤僻、敏感、神经质、依赖性强等性格特征也是易于产生心理问题的原因之一。那么家人从哪些迹象来觉察围产期抑郁症呢?围产期抑郁症的症状与其它抑郁症的症状并没有太多的不同,主要表现为情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、劳累感增加和活动减少。家人可以从这些迹象来察觉孕产妇是否有异常:非常多的孕产妇伴随焦虑、注意力不集中、记忆力减退、自卑、自责、无价值感、想自杀的或出现自杀的行为。可能会说“我不是一个好妈妈。”“我没有用。”“暗无天日,活着没有意思。”甚至可能会出现不想看见孩子、害怕带孩子、甚至伤害孩子等情况。有不少的人会诉说入睡困难、早醒、不想起床、身体疼痛、心悸气促、胸闷、腹胀等全身诸多症状。而且她们的睡眠障碍和身体疲乏不会因为减轻带孩子的负担而消失。
目前,大量研究表明在综合医院内长期患慢性疾病者抑郁伴发率相当高 ,特别是在许多心血管疾病中多见。心血管疾病和抑郁症两者的共患率很高,心血管疾病病人中抑郁症的患病率介于16%-23%之间(平均19%)。抑郁症作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病,影响着心血管疾病的发生与发展,而心血管疾病也可以引起和加重抑郁症。心血管疾病患者的心理行为变化及抑郁状态逐渐得到广泛的关注和重视。抑郁症被认为是心血管系统尤其是缺血性心脏病的一种重要危险因素,而心血管疾病患者又是抑郁症的高危人群。抑郁症会诱发心血管疾病,有研究表明明显的抑郁情绪障碍是原发性高血压发生、发展的一个独立预测因子。随着人们生活、工作节奏的日益加快和社会竞争的日益加剧,强烈的紧张、焦虑、痛苦、愤怒和情绪的过度压抑等心理、社会因素使原发性高血压的发生率呈逐年增高的趋势。更有大量的研究表明抑郁症可加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常。长期随访发现,抑郁症可以诱发心肌梗死,抑郁症状的变化是心血管意外的预测因子。抑郁症可能是抑郁首次发作后几十年内冠心病发生的一个危险因素。抑郁症对心血管疾病患者的心脏功能、治疗及康复顺应性均有影响,伴抑郁症的心血管疾病患者预后差,死亡率高。抑郁症患者患心血管疾病的危险性增加2~4倍。心肌梗死后合并抑郁的患者死亡率也增加,术前抑郁症是心脏瓣膜病患者术后死亡率增加的独立危险因素。心血管疾病患者合并抑郁症后,遵医嘱率下降,住院时间明显延长,导致患病率和死亡率均增加。尤其重症抑郁常引起患者疑病先占观念,夸大躯体症状,致使社会功能低下,病死率增加。 心血管疾病也可引起抑郁症,心血管疾病越严重,患抑郁症的可能性越大。一项流行病学调查发现,心血管疾病特别是严重者与抑郁症有关,心肌梗死患者于患病3个月后抑郁症的发病率可高达44%。因此抑郁症与心血管疾病的关系已基本明确,即抑郁症影响着心血管疾病的发生、发展及预后,而心血管疾病可以诱发和加重抑郁症。目前,在综合医院,临床医师对心血管疾病与抑郁症关系的认识程度己有较大的提高,但是如何从药物和心理两方面促进心血管疾病伴抑郁症患者的康复,仍是有待解决的问题。现代医学己由过去单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,世界卫生组织对“健康”的定义“是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况,而不仅仅是指没有生病或者体质健壮”,可见心理因素在身体健康中占有重要地位。因此对心血管疾病患者,必须要关注其心理状态,尤其是情绪变化。伴有抑郁情绪的患者,不仅要治疗心血管疾病,更要改善患者不良情绪,这样才能有效治疗疾病,最终达到身心健康。
抑郁症的现状 据世界卫生组织的最新估计,2015年全球超过3亿人受抑郁症困扰,约占全球人口的4.3%,从2005年至2015年,增加了18%以上。抑郁症是一种全球范围内高患病率的疾病,在最新发表于著名期刊《柳叶刀》的有关中国精神障碍现状的数据显示:中国抑郁症终生患病率为3.4%(将近4760万人),50岁以上的中老年人的患病率显著高于中青年,抑郁症在中国不仅负担沉重,识别率,治疗率也很低。仅有 4% 的抑郁症患者被内科医师识别,仅有 3% 的抑郁症患者接受了抗抑郁药物治疗。抑郁症带来的高自杀风险 目前抑郁症已经成为致使患者自杀的头号疾病。全球每年因抑郁症自杀的患者约为80万人,平均每40秒就有1人死于抑郁症,有70%的抑郁症患者曾经尝试自杀,自杀率是普通人的36倍。抑郁症的症状多样及低识别率和低治愈率 由于抑郁障碍患者常伴有多种躯体不适,如各种疼痛、恶心、胃肠不适等消化道症状,胸闷憋气等心血管系统的症状,另外抑郁症共病焦虑现象也非常常见,可能达到58%~86.2%。加上患者以及家属对抑郁症知识知晓率很低,患者来医院就诊常常首先选择综合医院的内科等科室,及时就诊于抑郁症专病/心理/精神科的患者很少。综合性医院时常出现抑郁症患者的身影,但是他们常被误诊或漏诊,因为非专科的医师对抑郁症的识别率偏低。因此,超过90%的抑郁症患者未能得到及时有效而规范的治疗。开设抑郁症专病门诊的必要性 抑郁症的治疗主要是减轻和消除症状,最终目标是恢复社会功能。目前精神病专科门诊的抑郁症治疗,几乎都纯以药物治疗为主,不可否认其在临床中的效果,但仍存在以下问题:起效缓慢、起效滞后;治疗缓解率较低(30%的患者接受抗抑郁药物治疗后仍达不到缓解);平均治疗时间较短(大部分患者在治疗6个月之内停药);复发率高,高达40%~85%;功能损害严重。其实抑郁症治疗除了药物治疗外,在规范化治疗中,还应该包括心理治疗(认知行为治疗-CBT、精神分析、家庭治疗等)和物理治疗(无抽搐电休克治疗-MECT和经颅磁刺激-rTMS等)。 目前较大的精神病专科医院或综合医院心理科门诊的划分越来越细,看病按“病”不按“科”,这种全新的诊疗模式将是未来发展的趋势,它突破了单科问诊的局限,整合了医疗资源,优化了诊疗程序,有助于解决群众看病难的问题,将为广大患者提供更为便捷、精细的医疗服务。 事实上这种按病就诊的方式,主要还是为了方便患者。很多患者到医院看病,挂号时常常一头雾水,有时挂了这个科,医生看看并非这方面的疾病,还要去别的科室,既浪费了时间也耽误了病情。对于医生来说,都有各自擅长的方向。专病门诊的设立,也能促使他们更加明确自己的方向。医生“术业有专攻”,才能提高各自的专业水平。无论对于医生还是患者,都大有益处。 近期江苏省扬州五台山医院集合本院内抑郁症诊治方面最优秀的中青年专家,以团队为基础设置抑郁症专病门诊。本门诊的开设将更好的服务扬州及其周边地区抑郁和焦虑症及情绪障碍人群,将打造苏北地区首屈一指的抑郁症治疗品牌。抑郁症专病门诊的特色 按照规范化诊疗方案及防治指南要求,在临床治疗中秉持足量足疗程和全程治疗的原则,在专病门诊中起到示范带头作用重视患者报告的治疗结局,重视功能恢复,重视临床量表评估,将开展多组套与抑郁症相关的量表评估,根据量表得分结合患者的临床症状特点、严重程度,开展个体化治疗,开展个体和团体心理治疗(以CBT和家庭治疗为主),联合神经康复科开展神经认知功能康复,实施门诊物理治疗(如:MECT、rTMS、生物反馈、经耳垂微电流刺激等),积极开展最先进的治疗手段。利用网络诊疗平台联络省内外知名医疗单位的专家开展线上的远程会诊工作,更方便为患者服务。 利用网络平台(好大夫网站、微医等)、报纸、微信公众号、电视等宣传情感疾病的相关科普知识。定期开展专题讲座,利用相关资源搭建跨区域的交流合作机会,开展义诊和心理健康宣讲工作(包括青少年、大专院校学生、老年人群等),更好为广大群众普及心理健康相关知识,更好的造福广大百姓。
致临床中,引发抑郁症的因素多种多样,其中甲状腺功能异常与抑郁症的关系备受关注。其实,甲状腺功能异常患者经常会有情绪和认知方面的问题,我们今天就来谈谈甲状腺疾病与抑郁症。甲状腺疾病可引发抑郁症甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症均有可能引发抑郁。易怒、焦虑、注意力不集中、情绪不稳定是甲状腺机能亢进或甲状腺毒症常见的神经精神症状,而老年患者却可出现抑郁、淡漠等表现。研究显示,甲亢患者中约60%存在焦虑症,31%~69%有抑郁症发生。而国外报道5-15%的甲状腺机能减退者可表现出各种形式的精神疾病,甲减患者常表现出抑郁、冷漠、反应迟缓,尤以抑郁最常见,甲状腺激素水平与抑郁症有一定联系,抑郁症与正常参考范围内的甲状腺素(T4)水平和促甲状腺激素(TSH)水平存在关联。抗甲状腺抗体滴度升高,患抑郁症的风险也随之增高,荷兰学者研究提示抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性是易患抑郁症的一个重要标志。抑郁症患者常伴有甲状腺功能变化多数研究报道抑郁症患者存在甲状腺激素水平降低,提示抑郁症与甲状腺激素水平降低有关。通常,原发性抑郁症患者约有18%~25%会伴发轻度或亚临床甲状腺病变。难治性抑郁症患者中,更是超过半数伴发甲状腺功能异常。常表现为T4水平升高,三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,反三碘甲状腺原氨酸(rT3)升高,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验中TSH反应减弱,脑脊液中TRH浓度升高,提示在血液甲状腺功能检测“正常状态”下,脑内已出现“甲状腺激素缺乏”情况。研究发现,有8%-17%的抑郁症患者存在下丘脑-垂体-肾上腺(HPT)轴的异常,表现为血清TSH水平的升高;而在正常人群中,TSH基础水平升高仅占5%。究其原因,是因为HPT轴的负反馈机制受损,导致皮质醇产生增多,后者可激活下丘脑产生TRH神经元,刺激垂体TSH分泌,致外周血T4水平升高。研究表明,抑郁症患者治疗好转后其升高的血清T4水平会有所下降,且伴血清T4降低的抑郁症患者对三环类抗抑郁药的反应也好于T4正常或升高者。应用甲状腺激素治疗抑郁症20世纪60年代以来,甲状腺激素已作为抑郁症治疗的一种辅助手段,主要通过影响去甲肾上腺素能神经递质的传递及直接影响脑内甲状腺激素水平而发挥作用。甲状腺激素不仅可加快抗抑郁药物的临床效果,对于抗抑郁药物治疗不佳者亦可增强疗效。有证据显示,T3可以加快对三环类抗抑郁药物的治疗应答,可以增加对舍曲林的治疗效果。甲状腺疾病与抑郁症之间的密切联系已被大量研究证实。目前较为一致的观点是,抑郁症患者中甲状腺激素水平的微小变化,即使在正常范围内,均可能对大脑功能产生显著影响。临床上应注意在抑郁症患者中筛查甲状腺疾病,对于合适病例可采用抗抑郁药物与甲状腺激素联合治疗。
卒中后抑郁是急性脑卒中后最常见的心境障碍,可致卒中病人的死亡率升高,研究表明卒中后发生抑郁的患者死亡率是没有发生抑郁的卒中人群的3.4倍,且卒中后抑郁病人的肢体功能恢复效果差,在医院治疗的时间明显延长,对家庭和社会的经济负担加重。但卒中后抑郁却经常会被临床医生忽略而导致患者无法接受及时的治疗。目前大部分的观点认为卒中后2年是卒中后抑郁的高发时期,尤其是在卒中后3-6个月。对卒中后抑郁的治疗不足,可严重影响卒中患者的康复和社会功能。对于卒中后抑郁的积极治疗可以改善患者的预后并降低死亡率。近年来有越来越多的研究关注于卒中后抑郁的预防,结果显示卒中后抑郁是能够预防的,通过药物或心理干预可能使卒中后抑郁的发病率下降20-50%。目前已有研究证实脑卒中后短期应用常规剂量的艾司西酞普兰、氟西汀、度洛西汀和去甲替林可在一定程度上有效预防卒中后抑郁发生,而舍曲林的研究则发现,在服用50-100mg之间的剂量不能有效预防卒中后抑郁。这可能预示不同抗抑郁药在不同剂量下预防卒中后抑郁的效果不同。有研究显示心理干预中也有助于缓解脑卒中患者的情绪问题和适应不良,从而预防卒中后抑郁的发生;但其对患者的躯体和社会功能却未发现有明显改善。药物和心理干预各有优劣。卒中后抑郁与单胺类神经递质的减少、PHA轴兴奋、炎性因子激活及神经生发受阻有关,而药物干预可能通过逆转这些生物学变化而起到预防作用;另外,与心理干预相比,药物干预更容易进行大规模推广应用。脑卒中后,患者常常因功能缺失或残疾而出现应激反应,心理干预则可能通过学习应对应激的方法而起到预防卒中后抑郁的作用;另外,作为预防性而非治疗性措施,心理干预比药物干预更容易被接受。卒中后抑郁的治疗手段主要包括以下几种:1、药物治疗(1)三环类抗抑郁药:其常见的不良反应有:体位性低血压、心脏传导阻滞、中枢作用、口干、便秘等。由于不良反应较大,目前这类药物已经很少在临床中使用。(2)选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药:相对不良反应少。其主要不良反应为胃肠道反应、头痛、性功能障碍以及失眠等。(3)5-HT和NE再摄取抑制药:相对不良反应少。文拉法辛对于卒中后抑郁的躯体化、疲乏、睡眠障碍等均有明显疗效,但该药不宜用于高血压控制不良的卒中后抑郁患者。(4)NE能和特异性5-HT能抗抑郁药:适用于重度抑郁和明显焦虑、激越及失眠的抑郁患者。米氮平易出现嗜睡的不良反应,可能会影响患者认知能力的恢复。(5)5-HT拮抗药和再摄取抑制药:适用于伴有焦虑、失眠的轻中度抑郁。该药具有镇静、心血管不良反应和阴茎异常勃起。2、心理治疗:在药物治疗的同时,配合心理治疗可唤起患者的积极情绪,发挥心理防御作用,改善和消除抑郁症状。目前运用最多的就是认知行为疗法,通过帮助患者认识到自己思维和行为带来的消极态度,学会控制情绪、适应环境,通过纠正患者的基本观念防止抑郁症复发。心理治疗时应考虑患者的基本情况,症状的严重程度,功能受损范围,是否伴发精神科疾病,有无自伤、自杀行为及治疗的阶段性目标。3、康复功能训练:卒中后抑郁与患者瘫痪、日常行为能力降低、生活不能自理有密切的关系。所以康复功能训练不仅有利于减少卒中患者神经功能缺损和功能依赖,也可以减少卒中后抑郁的发生,缩短病程。康复训练包括以运动疗法为核心的物理治疗和以心理支持作用,提高日常生活自理能力的作业治疗。研究发现进行循序渐进和规范化的治疗性身体锻炼有助于减轻卒中后的抑郁症状,并能改善抑郁患者的生活质量。4、重复经颅磁刺激:重复经颅磁刺激在治疗情感性障碍疾病,特别是抑郁症方面是一种安全的治疗方法,日益受到重视。重复经颅磁刺激还可以辅助治疗卒中后吞咽困难,改善卒中后肢体的运动功能等,对卒中疼痛综合征也能发挥长期的疼痛缓解作用。由于其安全性和有效性,它有可能成为一种新的治疗手段。
吃五谷,生百病,生病是件难以避免的事。可生病除了会有身体上的不适感外,还会影响我们的心情,尤其是那些一旦得上就得与之终生抗衡的慢性躯体疾病,往往紧接着就会给患者带来抑郁症。而这些伴随的抑郁障碍,不仅使疾病的治疗和康复更为复杂,也严重降低了患者的生活质量。慢性躯体疾病若伴随抑郁症,会增加患者临床死亡风险。有一名60岁的男性患者,一个月前刚安装了心脏起搏器,手术很成功,但术后就变得不想动,每天躺在床上懒懒散散,还时常感觉乏力,与之前喜欢开车外出的他截然不同。家人实在不知该拿他怎么办,就陪着他来找我院心理专家,一查竟患上了抑郁症。临床中,类似患者并非个例。有研究表明,40%-65%的心脏病患者会出现抑郁症,且在未来6个月内发生死亡的几率,是没有出现抑郁症患者的4倍。除心脏病外,10%-35%的脑卒中患者会发生抑郁症;350例社区60岁以上高血压患者中,轻度抑郁占46%,中重度抑郁占10%;糖尿病中患抑郁障碍率为9%~27%;恶性肿瘤与抑郁障碍共病比例在三分之一左右。这是一个非常可怕的情况。要是抑郁症没有得到及时治疗,就会减缓这些患者的康复速度,增加死亡风险。更糟糕的是,伴随抑郁症的躯体疾病患者,更不容易听从医生建议,要对他们进行治疗更难。为什么这么多人在患上慢性躯体疾病后,会紧接着得抑郁症呢?一方面,躯体疾病会影响神经递质分泌,损伤调节情绪的神经化学通路。另一方面,躯体疾病常伴有疼痛、痛苦、健康及社会地位的丧失,还可能有严重的经济压力、失业威胁、重度残疾等问题。抑郁症是一种全身性疾病,不仅影响大脑也影响躯体。它与促炎症状态有关,包括细胞因子升高及神经营养因子抑制,如脑源性神经营养因子(BDNF)。抑郁症和躯体疾病间会相互作用,抑郁症常与甲状腺疾病、慢性疼痛、中枢神经系统疾病等共同发生,炎症性疾病如糖尿病及肥胖也与抑郁症有关,这些都会诱发或加重抑郁症。抑郁症共病这些躯体疾病可导致抗抑郁药治疗应答不佳甚至无效,进而导致预后较差。而抑郁还会增加慢性疾病患者的总体疾病负担,降低生活质量,增加治疗费用。躯体合并症对重性抑郁障碍的成功治疗造成极大障碍。一方面,症状的重叠使临床医生不易识别及治疗抑郁症;另一方面,存在躯体合并症的抑郁症患者相对于单一精神症状的抑郁症患者恢复率较低、功能状态较差、复发率较高。造成抑郁症患者治疗无应答的原因通常是: 依从性差;躯体症状或疼痛和未被诊断出的躯体疾病(如甲状腺疾病)。因此及早发现抑郁共病躯体疾病有助于医生针对性地选择抗抑郁治疗手段、采用心理治疗及辅助药物增效治疗。